Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...

Глава 6. Принципы исцеления злокачественных образований

Следует с осторожностью назначать НПВС клиентам в состоянии гиповоле-мии, при сниженном диурезе — это может привести к токсическому поражению почек и печени.

При соблюдении правил предназначения этих препаратов, играющих важную роль Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... в профилактике и лечении болевых синдромов, осложнений не появляется.

Одной из главных заморочек долгого исцеления ХБС у инкурабельных нездоровых является развитие «толерантности» к опиатам, другими словами прогрессирую­щей стойкости Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... к ним опиатных рецепторов. Это приводит к понижению аналь-гетического эффекта, требующему все огромных доз опиатов. Толерантность может достигать такового уровня, что разовой дозой морфина 200 мг иногда не удается достигнуть удовлетворительной анальгезии. Потому онкологический боль Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...­ной, страдающий ХБС, обязан добиваться роста доз опиатов (в особенности на фоне прогрессирования заболевания и усиления интенсивности боли), что нередко расценивается доктором как развитие у пациента наркотической зависимо­сти. Неверным в этой Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... ситуации является понижение или отмена анальгетика, потому что это обрекает хворого на мучения.

Понятно, что сильный ХБС и связанная с этим потребность в опиатах почаще появляются у нездоровых в Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... терминальной стадии заболевания, продолжительность жиз­ни которых ограниченна. А потому соотношение причин риска развития зависимости и приносимому нездоровому облегчения является наименьшим. Специалисты ВОЗ подчеркивают: контроль за наркотиками не должен создавать препятствий для нездоровых при получении Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... нужных им болеутоляющих средств.

Стоит отметить, что депрессия актуально принципиальных функций (созна­ния, дыхания, гемодинамики), являющаяся животрепещущей при применении опи­атов для купирования ОБС, несколько теряет свою актуальность при лечении Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... ХБС у онкологических нездоровых. Исследования проявили, что при постепен­ном увеличении доз опиатов «по нарастающей» (от наименьших к огромным) эти томные отягощения не появляются из-за постепенного развития резистент­ности ЦНС к действию Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... центральных анальгетиков. Потому бояться назна­чения больших доз опиатов нужно только в 1-ые деньки и недели исцеления ХБС. При появлении же таких побочных действий опиатов, как тошнота, рвота, запоры, задержка мочи, вялость, сонливость Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,..., нужен соответству­ющий комплекс вспомогательных симптоматических средств (антиэметики, слабительные и др.).

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. В чем заключается основная задачка лучевой терапии?

2. Дайте определение разовой и суммарной очаговой дозы.

3. Перечислите способы лучевой терапии Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... по методу рассредотачивания дозы во времени.

4. Назовите главные принципы лучевой терапии злокачественных образова­ний.

5. Обусловьте показания и противопоказания к проведению лучевой терапии.

Часть I. Общая онкология

Каковы функции конструктивной, паллиативной и симптоматической лучевой терапии Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...?

Назовите способы лучевой терапии по методу подведения доз к опухоли. Перечислите задачки пред- и послеоперационной лучевой терапии. Перечислите причины, действующие на радиочувствительность тканей и зло­качественных опухолей.

При каких способах Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... радиомодификации реализуется кислородный эффект? Дайте определение понятия «химиотерапия злокачественных опухолей». Назовите злокачественные новообразования, которые могут быть принци­пиально излечены более чем в 50 % случаев при помощи химиотерапии. Назовите опухоли, малочувствительные к химиотерапии Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,.... Охарактеризуйте аспекты оценки результатов фармацевтического исцеления. Назовите главные виды химиотерапии.

Поведайте об главных принципах и задачках химиотерапии. Как разделяются отягощения химиотерапии по срокам возникнове­ния?

Назовите противопоказания к проведению химиотерапии. Как разделяются цитостатики по механизму Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... деяния и происхожде­нию?

Как определяется понятие «боль» Интернациональной ассоциацией по изуче­нию боли?

В чем предпосылки острого и приобретенного болевых синдромов? Чем отличается ХБС от ОБС?

Поведайте, какие Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... типы боли при раке различают и каковы предпосылки их появления.

Какие есть способы оценки интенсивности боли и эффективности болеутоления? Поведайте о их.

Охарактеризуйте механизм деяния опиатов и других центральных аналь­гетиков.

Охарактеризуйте механизм Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... анальгетического деяния нестероидных про­тивовоспалительных средств.

Назовите общие принципы фармакотерапии острых и приобретенных болевых синдромов.

Каковы принципы фармакотерапии острого болевого синдрома? Каковы принципы фармакотерапии приобретенных болевых синдромов? Охарактеризуйте стратегию фармакотерапии ХБС согласно Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... классической трехступенчатой схеме болеутоления (ВОЗ, 1989).

Охарактеризуйте стратегию фармакотерапии ХБС согласно модификации ступенчатой схемы болеутоления (МНИОИ им. П. А. Герцена, 2001). Какие фармацевтические средства относят к ко-анальгетикам? Каковы прин­ципы деяния фармацевтических средств Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... данной группы?

Поведайте о вероятных осложнениях при фармакотерапии боли, об их профилактике и купировании.

Глава 7

ДЕОНТОЛОГИЯ

в онкологии

^ 7.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

Мед деонтология (от греч. deon — долг, подабающее; logos — слово, уче­ние Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...) — наука о долге доктора перед нездоровым и перед обществом; при этом идет речь не только лишь о чисто проф обязательствах, да и, сначала, о нравственных качествах, духовности, человечности.

Каждый доктор в собственной работе должен придерживаться Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... этических принципов «Женевской декларации Глобальной мед ассоциации» (1994), «Меж­дународного кодекса мед этики» (1983), «Этического кодекса россий­ского врача» (1994).

«Женевская декларация Глобальной мед ассоциации» говорит: «Вступая в члены мед общества, я Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... торжественно клянусь посвя­тить свою жизнь служению эталонам гуманности».

Вопросы этики и деонтологии неразрывно связаны с личностью доктора. Еще А. П. Чехов писал: «Профессия доктора просит самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... способен на это». Последующая цитата принадлежит академику А. П. Карпинскому: «Я с глубочайшим почтением отношусь к благород­ной работе докторов. И я вижу, что нравственное ублажение, получаемое ими от понимания Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... избавления человека от неудачи, делает их людьми гуманными».

Выдающиеся онкологи, основатели русской онкологической служ­бы академики Н. Н. Блохин и Н. Н. Петров присваивали особенное значение этичес­ким и психическим нюансам помощи Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... нездоровым. Н. Н. Блохин отмечал, что деонтология является широким понятием, оно включает «необходимость для доктора быть готовым посодействовать нездоровому, верно строить отношения с пациентами, их родственниками, сотрудниками, своими учителями».

Давно принято отождествлять личность доктора Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... с высочайшими понятиями милосердия, доброты и гуманности. И. А. Касинский в собственной книжке «О враче­вании» (1970), возвышая профессию доктора, считал недопустимым отождеств­лять врачевание с «обслуживанием». Примечательные слова А. Ф. Билибина: «Врачевание — сфера Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... служения, а не обслуживания» — максимально точно отра­жают одну из важных особенностей медицинской медицины.

Часть I. Общая онкология

М. Р. Рокицкий в собственной работе «Этика и деонтология в хирургии» (1998) от Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...­мечает, что несколько возвышенное, особенное отношение к доктору, к врачеванию нужно клиентам больше, чем самому доктору. Принижение, приземление роли доктора сводит на нет один из важных причин врачевания — фактор психический, фактор веры, доверия и почтения Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... к медику.

«Международный кодекс мед этики» (1983) говорит: «Врач должен ставить во главу угла сочувствие и почтение к людскому достоинству пациента и вполне отвечать за все нюансы мед помощи вне зави­симости от Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... своей проф специализации».

Вид доктора, умение разговаривать с пациентом могут содействовать взаимопо­ниманию с нездоровым, его родственниками, родителями хворого малыша либо, напротив, равнодушие и грубость оттолкнут от доктора, вызовут нехорошие Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... эмо­ции, прямо до проявлений злости.

Аккуратность, подтянутость, благожелательность, точность и обязатель­ность — вот черты, привлекающие к доктору, вызывающие к нему доверие неза­висимо от его возраста.

^ Точность и обязательность — принципиальные свойства, которыми не Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... стоит пренеб­регать. Если вы назначили нездоровому встречу на определенный час, то будьте на месте в условленное время; если же по почтительной причине вы не сможете повстречаться с пациентом (срочная операция, вызов Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... к другому нездоровому), оставь­те записку либо лично извинитесь, но обязательно покажите, что вы не запамятовали о назначенной встрече.

Милосердие. Это забытое слово отражает способность доктора соболезновать нездоровому, его страданиям, сострадать Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... переживаниям его родственников, осознавать состояние родителей тяжелобольного малыша, боль горя и утраты. Напыщенность, искусственное «величие», равно как и подчеркиваемая снисхо­дительность, тут очевидно не к месту.

^ Благожелательность, приветливость доктора — важная составляющая фуррора исцеления Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,.... Чрезмерная, часто напускная суровость, недовольное выра­жение лица, резкий тон никак не крепят авторитет доктора, как это иногда кажется юным медикам; напротив, таковой человек не вызывает симпатии. Неторопливость в разговоре с нездоровым Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,..., точная последовательность, подчеркну­тое внимание входят в понятие докторского профессионализма. Очень неблагоп­риятное воспоминание производит доктор, на ходу осматривающий хворого, не говоря уже о том, что спешка безизбежно тянет за Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... собой суровые упущения и ошибки. Недопустимы высказывания типа «говорите короче, я спешу в операци­онную», «мне некогда, у меня еще 20 больных» и т.д. Даже если дело обсто­ит конкретно так, нездоровому нет дела Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... до спешки доктора — он справедлив в собственном желании созидать его внимательным и рачительным. А если вы вправду торопитесь, то лучше сказать приблизительно последующее: «Извините, что я вас перебиваю — ведь вопросы, которые Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... вы задаете, очень важны. Но дело в том, что они требуют достаточного времени для обсуждения. А конкретно на данный момент я должен идти в операционную. Потому я предлагаю повстречаться позднее Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... (назначить время и место встречи), и мы сможем все обсудить». У доктора много пациентов, но для хворого и его родственников на данный момент существует только один доктор — вы.

Глава 7. Деонтология в онкологии

^ Выдержка, умение Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... обладать собой неотклонимы для доктора. Есть докторы, кото­рые в критичных ситуациях срываются на вопль. Либо даже хирург может кинуть инструмент (время от времени это показное — вот я какой!), «блеснуть» нецен­зурной словесностью (по Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... воззрению неких, это особенный шик). Это не только лишь неприятно созидать и слышать, такое поведение заносит ненадобное психическое на­пряжение и непостоянность, нарушает ритм работы мед персонала.

^ Терпение и терпимость Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... просто нужны врачу-онкологу.

«Неблагодарность, с которой сталкивается доктор так нередко, не должна вызы­вать презрения к людям» (Г. Глязер).

Онколог должен быть готов слушать беспощадные упреки и обвинения, обычно, несправедливые и Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... необъективные, в особенности в практике работы с ин-курабельными онкологическими нездоровыми. Но можем ли мы возражать род­ственникам погибающего хворого либо спорить с родителями, потерявшими малыша? Неприятие погибели собственного близкого, выражающееся в брутальном Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... поведении, время от времени естественно в период горя и утраты. Пытайтесь отнестись к этому с осознанием. Ведь по сути злость ориентирована не на вас — это только проявление безутешного горя и отчаяния Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,.... Постарайтесь не принимать злость на себя, не защищайтесь, а тем паче не отвечайте злостью на агрес­сию. Покажите, что вы осознаете эти эмоции и чувства, найдите нужные слова, чтоб утешить человека, сгладить проявления Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... его злости.

Самокритичность — принципиальное свойство для доктора, в особенности для доктора. Нужно уметь реально оценить собственные способности, умение, опыт, а по мере надобности не смущяться пригласить более опытнейшего спеца. Доктор должен Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... критически оценивать результаты собственной деятельности, рассматривать предпосылки неудач и осложнений — только таким методом можно их избежать.

Можно и дальше перечислять свойства, неотклонимые для доктора.

М. Р. Рокицкий приводит несколько полностью несопоставимых с врачева Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...­нием черт:

«Равнодушие — ужасная черта! Духовная пустота — когда доктору безраз­личен нездоровой, безразлична его жизнь. Доктор в таком состоянии перестает быть доктором.

^ Грубость, недоброжелательность, к огорчению, часто встречаются посреди докторов. Доктор, сначала Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,..., интеллигентный человек. Этим сказано все».

«Этический кодекс русского врача» (ст. 8, 1994) говорит: «Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к па­циенту, унижение его людского плюсы, также любые проявления Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... приемущества либо выражение кому-либо из пациентов предпочтения либо не­приязни со стороны доктора недопустимы. Доктор должен оказывать мед помощь в критериях мало вероятного стеснения свободы пациента».

В беседе с Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... нездоровым доктор должен уметь проявлять свойства психолога. Необ­ходимо держать в голове, что хоть какой человек испытывает естественный ужас перед сло­вами «рак», «операция». Попытаться сгладить ужас у пациента — первейшая задачка доктора Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,.... Доктор, усугубляющий стресс хворого, нехороший стратег.

Особенного внимания заслуживает общение доктора с нездоровыми детками. Ребенок лицезреет и соображает почти все, и хоть какое неосмотрительно произнесенное слово может нанес­ти ему томную психологическую Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... травму. Неприемлимо при ребенке дискуссировать его

Часть I. Общая онкология

физические недостатки, тем паче тяжесть и прогноз заболевания. Доктору, который вылечивает малыша, нужно держать в голове, что он имеет дело не с одним нездоровым, а Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... с 3-мя, включая его «больных» родителей. Угроза жизни малыша вызы­вает у его родителей естественный кошмар, «реакцию отрицания». Доктор должен держать в голове об этом и стараться посодействовать им преодолеть этот Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... стресс. Невнимание и равнодушие доктора к ребенку безизбежно ухудшат состояние родителей, вызовут возмущение, приведут к конфликту.

Дела докторов меж собой и с другим мед персоналом также содержат внутри себя суровые деонтологические нюансы. Зависть, подсиживание друг Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... дружку, злоречие, злорадство при просчете коллеги делают очень небла­гоприятный климат в коллективе, сказываются на лечении нездоровых.

В «Этическом кодексе русского врача» (ст. 17, 1994) об этом говорится: «По отношению к Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... сотрудникам доктор должен вести себя так, как желал бы, чтоб они вели себя по отношению к нему. Во отношениях с сотрудниками доктор обя­зан быть добросовестным, справедливым, благожелательным, приличным. Критика в адресок коллеги должна Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат проф деяния, но не личность коллег. Недопустимы по­пытки укрепить свой авторитет методом дискредитации коллег. Доктор не имеет права допускать нехорошие выражения о собственных сотрудниках и Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... их работе в присутствии пациентов и их родственников».

Так, недопустимы нарушения этики в отношение коллег, лечивших больно­го до вас. Ведь нередко даже пациенты возмущены тем, что доктор допускает выска Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...­зывания: «Вас некорректно лечили», «Какой доктор так запустил ваше заболева­ние?» и т.п. Эти выражения вводят хворого в замешательство, ухудшают его тревогу, не говоря уже о том, что это — грубое нарушение докторской Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... этики, которое охарактеризовывает сначала вас, а не вашего сотруднику.

Ошибки в разговоре с медсестрами почаще допускают юные докторы, стре­мящиеся к типичному самоутверждению. Пренебрежительное отношение к медсестрам в известной степени привело Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... к понижению престижности этой прелестной, человечной и великодушной профессии. Этому содействует очень плохой термин «средний мед персонал», пришедший на замену умопомрачительно вместительному понятию «сестра милосердия». Доктор, медсестра, нянечка вкупе производят общее дело — исцеление Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... и выхаживание нездоровых. Умест­но напомнить о положении медсестер в цивилизованных странах, где их роль очень высока. Настолько же часто, как проходят международные кон­грессы докторов, проводятся конференции медсестер с обсуждением заморочек исцеления и Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... ухода за нездоровыми, ведется активная научная и организационная работа.

^ 7.2. ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ

Выделяют два принципных положения, определяющих стратегию доктора по отношению к онкологическому нездоровому:

1) наибольшая защита психики пациента;

2) каждый Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... нездоровой злокачественной опухолью имеет право на исцеление.

^ Глава 7. Деонтология в онкологии

При работе с нездоровыми злокачественными новообразованиями соблюдение этических и деонтологических принципов имеет особенное значение. Это связано с тем, что на состояние этих пациентов болезнь Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... оказывает в особенности сильное психо-травмирующее воздействие. По данным многих создателей, у подавляющего большин­ства онкологических нездоровых выявляются признаки обсессивно-фобических и астено-депрессивных нарушений психики. Это проявляется чувственной лабильностью Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,..., назойливым ужасом погибели, подавленностью и уходом в себя, доминированием тревожно-мнительных черт, чувством обреченности, безнадеж­ности собственного заболевания, бесперспективности предстоящей жизни, суицидаль­ными идеями. Но на практике эмоциональное состояние хворого нередко не Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... берется в расчет, в особенности юными медиками, что, непременно, ухудшает не только лишь психический, да и соматический статус пациента.

Постарайтесь придерживаться последующих принципиальных принципов общения, которые посодействуют вам достигнуть цели, не травмируя Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... ни своей психики, ни психики пациента:

1. Пытайтесь не ухудшить чувственную травму пациента, нанесенную заболеванием.

2. Принципиально в каждом пациенте созидать сначала человека, личность. Не подавляйте, не возвышайтесь над ним, будьте тоньше, интеллигентнее. Помните Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,..., что просто ранить тяжелобольного грубостью и невниманием. «Этический кодекс русского врача» (ст. 12, 1994) говорит: «Во всех случаях право пациента на физическую и психологическую целостность лич­ности безоговорочно, а посягательство на него недопустимо».

3. Психологические особенности, уровень Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... ума, нрав и актуальный опыт пациентов различные (как, вобщем, у всех людей). Нездоровой может иметь свое мировоззрение. Его видение ситуации вероятнее всего отличается от вашего. Пытайтесь осознать, выразить почтение к точке зрения Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... больно­го, деликатно поправить, не унизив чувство его плюсы. Умейте разговаривать с каждым.

4. Не запамятовывайте, что рак воспринимается в сознании каждого как угроза жизни. Потому тяжелое весть резко и в Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... один момент меняет представле­ние человека о его будущем, вызывает различные психологические ре­акции — от «отрицания» до злости. Воспринимайте это как реакцию защиты, постарайтесь мягко перевести разговор в положительное русло.

5. Не следует быть уверенным, что Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... вы сможете стопроцентно осознать и понять чувства и мысли онкологического хворого. Не осуждайте, не стройте догматических суждений, мыслите позитивно.

6. Не убивайте надежду, но помните, что «ложный оптимизм» тоже убивает ее.

Уже Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... начиная с периода первичного обследования онкологический нездоровой может испытывать тяжкий чувственный стресс, проявляющийся признака­ми волнения, ужаса, депрессии. В таком состоянии вероятны разные вариан­ты поведения, в том числе неадекватные реакции Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...: отрицание заболевания, отказ от исцеления, прямо до брутальных либо суицидальных настроений.

Часть I. Общая онкология

Но даже при наружном спокойствии пациент может испытывать ужас при мысли о собственной заболевания, который он старается скрыть Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... от окружающих. Сокрытые отрицательные эмоции хворого часто минуют внимание неподготов­ленного доктора. Его невнимательное и поверхностное отношение, а тем паче высокомерие и грубость ухудшают переживания хворого, усугубляют течение заболевания.

Потому уже при Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... первичном обследовании квалифицированный доктор стара­ется установить доверительные дела с пациентом, выразить почтение к его эмоциям, узнать предпосылки тревог, смягчить стресс (по последней мере, не ухудшить), психологически приготовить к дальнейшему исцелению методом внима­тельного Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... сочувственного общения.

Равномерно онкологический нездоровой психологически приспосабливается к собственному заболеванию. А. В. Гнездилов различает несколько стадий адаптации:

♦ психический шок;

♦ «реакция отрицания» (неприятие заболевания);

♦ злость (как ответ на «несправедливость судьбы Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...»);

♦ депрессия (подавленное состояние);

♦ принятие заболевания (успокоение, согласие с «неизбежностью судьбы», отно­сительно гармоническое внутреннее состояние).

Чтоб пройти эти стадии, нужно время, продолжительность которого ин­дивидуальна (месяцы, годы). Это время для адаптации к новейшей действительности, к Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... условиям стационара, к медперсоналу, к заболевания, к дальнейшему исцелению, к вероятному уходу из жизни.

В собственной книжке «Психология и психотерапия потерь» (2002) А. В. Гнездилов, объясняя психические реакции нездоровых с генерализацией Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... опухоли, пи­шет, что их можно сопоставить с эмоциями невинно приговоренных к смертной экзекуции без объявления срока выполнения. Это связано с представлением о раке как о неизлечимом, мучительном, смертельном заболевании, что вызывает в нездоровом Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... ужас погибели, неуверенность, подавляет волю и чувство людского плюсы.

Потому этико-деонтологические принципы в онкологии заслуживают вни­мания хоть какого доктора, безизбежно встречающегося в собственной практике с онкологи­ческими нездоровыми.

В Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... то же время обилие встречающихся ситуаций и личностей боль­ных не позволяет привести подходящее к каждому случаю деонтологическое правило. Потому нужно развивать внутри себя докторскую интуицию и способности общения.

Принципиально умение слушать, улавливая Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... настроение хворого, мягко направлять разговор в необходимое русло, отвечать на сложные вопросы на тему настоящего диаг­ноза и прогноза заболевания, давая информацию, адекватную психологическо­му состоянию пациента. При всем этом недопустима непродуманная Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... откровенность. Сказано: «Избавь меня от доктора, который, стоя у меня в ногах, вдруг заявит: «Хотите знать правду?» — и, конечно, я отвечу: «Да, хочу». Поделившись со мной этой правдой, они свалят всю ее Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... тяжесть на мои уже без того ослабевшие плечи и уйдут с легким сердечком, оставляя меня молчком мучиться бессонными

^ Глава 7. Деонтология в онкологии

ночами. Неуж-то нельзя было пройти через это вкупе со мной, моим Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... шагом, не спеша?» (П. Дарнфорд «Раздели этот путь», 2003).

Пытайтесь сделать у пациента состояние психического комфорта и дове­рия к доктору и, независимо от стадии заболевания, поддерживайте уверенность в получении Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... им помощи.

^ 7.3. ТИПЫ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Хворого

Различают 4 главных типа высшей нервной деятельности, от которых в зна­чительной степени зависят психологические и поведенческие реакции хворого на проводимое обследование и исцеление Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...:

♦ сангвиник;

♦ флегматик;

♦ холерик;

♦ меланхолик.

Тип высшей нервной деятельности дается человеку от рождения. Но бессчетные актуальные ситуации, в особенности болезнь, могут существенно оказывать влияние на степень выраженности признаков, характерных тому либо иному типу Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,.... Другими словами, в холерике могут проявиться признаки меланхолика, сангвиника либо флегматика и напротив. Изредка встречаются представители ка­кого-то типа в «чистом виде».

Н. Н. Трапезников и соавт. смогли показать некие реакции на болезнь, связанные Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... с разными типами высшей нервной деятельности.

Сангвиник — оптимист, осознает необходимость исследовательских и лечеб­ных процедур и просто их переносит, верует в фуррор исцеления.

Флегматик — застенчив, не много сетует, не любит Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... задавать вопросов, не углубляется в результаты обследования; он дисциплинирован, с почтением относится к советам доктора; необходимость обследования и исцеления при­нимает без возражений.

Общение с сангвиниками и флегматиками обычно не представляет труд­ности. Все Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... же не стоит спешить гласить им о наличии злокачествен­ной опухоли без необходимости.

Еще труднее беседовать с людьми холерического либо меланхолического характера.

Холерик — может бурно реагировать, он чувственно лабилен, просто пе­реходит Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... от энергичных действий к подавленному состоянию. Воспринимает тороп­ливые решения. Может резко и категорически отрешиться от обследования и исцеления либо, напротив, добиваться ускорить лечебно-диагностический процесс. Как правило это не Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... очень дисциплинированный нездоровой, который часто не верует в вероятное исцеление, может вести себя жестко по отношению к доктору, другому мед персоналу.

В общении с таким пациентом доктор должен проявить повышенное внимание, со­хранять спокойствие Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... и рассудительность. Нездоровой должен ощутить добро­желательное отношение доктора, осознать, что тот от всего сердца старается ему посодействовать.

Часть I. Общая онкология

Меланхолик — человек мнительный, на психическом уровне лабильный, нередко облада Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...­ющий поверхностными сведениями негативного нрава о злокачественных опухолях. Он стремится узнать результаты каждого исследования, акценти­рует на их внимание и дает негативное истолкование хоть каким малозначительным отклонениям от нормы. Предположение о злокачественной опухоли Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... вызывает у него паническое состояние, в возможность исцеления он не верует. В процессе разговора пристально смотрит за мимикой доктора, анализирует каждое сказан­ное им слово, отыскивая в нем опасное доказательство Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... собственных догадок. Он склонен к развитию канцерофобии, затяжных психогенных реакций в виде тревожно-депрессивного, обсессивно-фобического синдромов и др. Нужно воздерживаться от предоставления такому нездоровому негативной инфы. Если пациент в первый раз направляется к Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... врачу-онкологу, следует уверить его в том, что направление продиктовано необходимостью уточнить состояние имею­щейся у него язвы, уплотнения либо затемнения.

Если у пациента доказано наличие злокачественной опухоли, то лучше отрешиться от информирования Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... его об настоящем диагнозе, если нездоровой катего­рически на этом не настаивает. Пытайтесь поддержать в нем не плохое настрое­ние, веру в исцеление.

^ 7.4. Отношения Доктора С Разными КАТЕГОРИЯМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... Нездоровых

При общении с онкологическим нездоровым принципиально учесть, к какой клиничес­кой группе он относится, потому что задачки, стоящие перед доктором, изменяются зависимо от категории пациентов.

^ 7.4.1. Нездоровые с подозрением на рак

Н. Н. Трапезников и Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... А. А. Шайн (1992) отмечали, что уже при первичном на­правлении на консультацию к врачу-онкологу пациент испытывает тревогу. Ужас перед вероятным противным известием может приостановить его, затянуть время посещения онкологической поликлиники и в следующем Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... стать одной из обстоятельств выявления запущенной злокачественной опухоли. Потому нельзя не учесть эмоции пациента на первом же шаге обследования.

Так, при подозрении на наличие злокачественной опухоли вероятны следу­ющие ситуации:

♦ Подозрение Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... на рак, возникшее на фоне жалоб хворого, долгих и стойких симптомов какого-нибудь заболевания. Для того, чтоб сгладить досрочную тревогу, вызванную направлением на консультацию к онкологу, следует разъяснить пациенту последующее: «Онколог Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... — это специа­лист, занимающийся не только лишь злокачественными, да и доброкачественны­ми опухолями, а направление к нему нужно для исключения нали­чия опухоли. При всем этом необходимо сделать акцент на слове «исключение Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...».

♦ В других случаях подозрение на опухоль может появляться при профи­лактическом осмотре либо обследовании человека, чувствующего себя здоровым (либо относительно здоровым). Для таких людей направление

^ Глава 7. Деонтология в онкологии

к онкологу — полная неожиданность. Им следует разъяснить Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,..., что при об­следовании найдено уплотнение (затемнение либо язва), предстоящее течение которых может иметь предопухолевый нрав. Потому, для исключения либо предупреждения схожей ситуации, нужна консульта­ция онколога.

Предстоящее обследование Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... должно быть хорошим, адекватным состоя­нию пациента. Не рекомендуется использовать сложные психотравмирующие способы исследования, если четкий диагноз может быть установлен с помощью более обычных приемов.

^ 7.4.2. Нездоровые, подлежащие конструктивному исцелению

На исходном шаге, после выявления злокачественной опухоли Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,..., перед район­ным онкологом (либо доктором общей целебной сети) стоит задачка навести паци­ента в онкологическое учреждение и психологически приготовить его к мысли о вероятном особом лечении, к примеру о Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... выполнении операции. Защитить психику пациента в этой ситуации также лучше, сделав акцент на положитель­ной инфы: «Вы будете осмотрены опытнейшеми спецами, которые дополнительно исследуют вас, назначат исцеление...». Не следует гласить об опе Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...­рации либо химиолучевой терапии как о неоспоримом факте, потому что при последу­ющем обследовании в критериях онкологической поликлиники может быть выявлена поздняя стадия заболевания либо сопутствующие заболевания, которые не позволят провести особое исцеление. Лучше Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... ориентировать пациента на то, что выбор нужного исцеления будет изготовлен после дополнительного обследования.

Доказательство наличия у хворого злокачественного новообразования ре­шительно меняет ситуацию, и в какой-то момент перед доктором пациентом может Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... быть поставлен вопрос относительно его диагноза и прогноза заболевания.

В последние годы в российскей литературе обострилась дискуссия по по­воду необходимости информирования нездоровых об их «истинном диагнозе». Настораживает категоричность суждений Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... в этом непростом, психологически узком вопросе.

Есть обратные подходы:

♦ диагноз «рак» — докторская потаенна, и доктор не имеет права ее разглашать;

♦ нездоровой имеет право знать настоящий диагноз и прогноз собственного заболева­ния.

Непременно, эти Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... позиции могут быть применимы к определенному пациенту сейчас времени, но они недопустимы как универсальная уста­новка в работе.

В ст. 13 «Врач и право пациента на соблюдение докторской тайны» из «Этичес Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,...­кого кодекса русского врача» (1994) сказано: «Пациент вправе рассчитывать на то, что доктор сохранит в тайне всю мед и доверенную ему личную информацию. Доктор не вправе разглашать без разрешения пациента либо его за­конного Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... представителя сведения, приобретенные в процессе обследования и исцеления, включая и сам факт воззвания за мед помощью. Доктор должен при­нять меры, препятствующие разглашению мед тайны».

Часть I. Общая онкология

Ст. 9 «Врач и Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... право пациента на адекватную информацию о собственном состоя­нии» такого же кодекса говорит: «Врач должен строить дела с пациентом на базе обоюдного доверия и обоюдной ответственности. В оптимистичном ключе и на доступном для пациента Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... уровне следует дискуссировать трудности его здоровья, объяснять план мед действий. Доктор не должен обещать невыполни­мое и должен делать обещанное».

Как лицезреем, эти статьи не противоречат друг дружке.

Внедрение на практике Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... жестких позиций «сообщать» — «не сообщать» без учета желания пациента и определенной ситуации неприемлимо и является только методом защиты доктора в «щекотливой», психологически сложной ситуа­ции, вызванной тяжелыми вопросами хворого и своей Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... некомпетентнос­тью, ежели помощь в решении заморочек пациента.

«Правда — одно из более сильных терапевтических средств, но нам не­обходимо знать четкий смысл ее медицинской фармакологии и узнать опти­мальную дозу и время ее Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... применения» (Симпсон).

Правда может оказывать как мобилизующее воздействие на хворого, мотиви­руя к исцелению и излечению, так и негативное, усиливая ужас и депрессию, прямо до суицидальных мыслей и поведения.

Потому в вопросе Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... о оптимальном информировании пациента принципиально учи­тывать его желание, личные психические особенности, тип отно­шения к заболевания, способность адаптации к отрицательной инфы. Для этого принципиально уметь задавать наводящие «открытые вопросы» (не Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... предполагаю­щие ответ «да» либо «нет»), выяснять степень информированности пациента, предпосылки его тревог и информацию давать очень осторожно, дробно, в очень мягенькой форме, равномерно подводя самого хворого к осознанию собственного состояния. Беседу нужно заканчивать на Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... «позитивных» моментах, поддержать надежду, обсудить исцеление и план последующих действий. Принципиально дать нездоровому уверенность в получении им поддержки в дальнейшем, в ситуациях, которых он больше всего боится. К примеру, если Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... нездоровой IV медицинской группы опасается вероятной боли, то можно сказать: «Ситуация сложная, но су­ществуют методы облегчить вашу боль» либо: «Излечение проблематично, но мы попытаемся, чтоб вы ощущали себя очень комфортно».

В то Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... же время нужно ясно осознавать: вроде бы мы ни старались при­ободрить хворого и наполнить собственный глас оптимизмом (иногда неверным), нехорошие анонсы останутся для него нехорошими. И он нуждается в особой поддержке Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... в этот период его жизни, до того как наступит относительная психическая адаптация к новейшей действительности.

^ 7.4.3. Мотивы отказов нездоровых от исцеления

Невзирая на показания, в неких случаях нездоровые отрешаются от лече­ния Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,.... Это часто связано со сложным психическим барьером, который ста­новится препятствием для проведения своевременного специального исцеления.

Можно выделить четыре более распространенные мотива отказа.

Ужас перед грядущим исцелением. Нездоровой осознает необходимость исцеления, но ужас операции так Глава 6. Принципы лечения злокачественных образований - А. А. Шайн д-р мед наук, профессор, член-корреспондент раен,... велик, что он не находит смелости ре­шиться на нее.



glava-6-richard-bah.html
glava-6-rivera-zmeelov-zmeelov.html
glava-6-s-sedmogo-po-desyatij.html